案一赵某，女，55岁年8月18日初诊双侧膝盖疼痛2周，伴随左膝肿。膝痛不能下蹲，蹲下以后站立困难。小腿肚连大腿酸胀。脉弦郁。舌质淡红暗，苔薄白腻润。病机:湿热下注，郁阻筋脉，津液不能润养筋脉，膝为筋之府，筋脉拘急不柔而作痛。方选:芍药甘草汤合四妙散加味白芍30，生甘草6，苍术18，炒*柏10，薏苡仁30，川牛膝15，独活15，秦艽15，防风15，威灵仙15，伸筋草15，透骨草15，徐长卿15，忍冬藤30，土茯苓30，木瓜15，鸡血藤付2日1付1日3次水煎服服药3付，双膝痛基本好转，已能自由下蹲站立，左侧膝肿已基本消退。自觉腹稍胀，上方加陈皮15克，继服3付，告愈！案二朱某，男，42岁。年9月26日初诊左膝红肿疼痛3天，舌质稍偏红，苔薄白稍腻，舌下偏红，脉弦滑有力，大便1天2～3次。病机:湿热下注，筋脉挛急方选:芍药甘草汤合四妙散?白虎汤化裁白芍60，炒甘草15，独活15，苍术18，*柏12，川牛膝15，薏苡仁50，威灵仙30，伸筋草20，木瓜15，鸡血藤20，徐长卿30，秦艽15，生石膏45，知母15，土茯苓30，炒白术付2天1付1天3次水煎服服药1付膝痛大减，三付服完基本痊愈，红肿疼痛全消。上方减白芍量，继服三付肃清残敌，巩固治疗。按:以上膝痛两案，均选芍药甘草汤和四妙散合方。芍药甘草汤合四妙散治疗湿热痹阻导致下肢关节疼痛，是陈瑞春先生恒喜用之合方。芍药甘草汤，柔筋缓急止痛，其脚即伸，膝为筋之府，膝痛多有筋病。四妙散去下注之湿热。酌加祛风湿之品，如独活秦艽防风灵仙等。再添柔筋养血之类，如木瓜伸筋草鸡血藤等。热重者加入白虎汤，或白虎加苍术汤，或白虎加桂枝汤，随证选用。膝痛寒湿偏重者，则非本方所宜。寒湿痹阻者，或麻*附子细辛汤，或桂枝芍药知母汤。寒湿但夹湿热，四妙散均可投。《神农本草经》薏苡仁主筋急，拘挛不可屈伸。薏苡仁不仅仅去湿热，而且是缓解筋脉挛急不可或缺的。金匮之胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之；温病条辨之香附旋复花汤，都是取了薏苡仁疗筋急之功。故膝痛筋急有积液，夹湿热者，薏苡仁可重用，不能缺。木瓜酸柔养筋，能治转筋不止。新鲜鸡血藤切断红汁流溢，细嫩者折之柔软不能断，其间柔丝牵连，可见其养血柔筋之力。伸筋草横穿山林，柔韧不能折，其状极似筋者也，形如其筋，效如其名。余治膝痛此三味多有加用。李奇飞