提示：本案以及本
刘某某，男，73岁，无“三高”症。
一诊：年1月10日星期六
6年前因胃溃疡而行胃大切除术。术后食量见减，素体渐差，食稍不慎即易胃痞脘胀。2月前因呕吐频作而住院诊治，查无大碍，呕吐也止，但7天前来深圳过春节，因烦恼家事3天后呕吐突然大作，而且是一发不可收拾：进食后即持续呕吐，初为胃内容物，继则呕吐*水胆汁，最后吐涎沫与干呕轮流进行，精疲力尽，食欲全无，食则吐。口服西药呕吐加重，二天静脉支持疗法后，奈因春节在即，遂试看中医。
查脸色萎*，神情废秃，哕声无力，偶吐白粘沫，口稍干苦，欲热饮，稍为饮多即泛恶欲吐，胃脘痞闷，按之不痛，四肢冰冷，大便三天未解，小便少，舌质淡暗、舌苔薄白稍腻，脉弦细弱稍数。
此太阴虚寒和胃气上逆之证，予旋复代赭石汤加味：旋复花10g（包煎）代赭石10g（先煎）生半夏25g（加生姜3片蜂蜜2匙小火先煎30分钟后入药煎煮）生姜汁6-8匙（分次冲服）陈皮15生晒参15（另炖兑服）干姜5g*连2.5g炙甘草5g大枣3枚：1剂。
大火煮开后文火再煮40分钟，浓煎一次至毫升，先小口喂服二次，每次兑半匙生姜汁，后再昼三夜一服，每2小时服一次，12内全部服完，每次服药前后，尽可能食热糜粥半小碗许。
二诊：年1月11日星期日
呕吐完全消失，知饥索食，诸症释然。砂半理中汤（干姜5g炒白术10g*参10g炙甘草10g砂仁5（后下）姜半夏10g大枣3枚生姜3片）三剂善后。
本案病之急重，一剂旋复代赭汤奏效，甚感惊喜和意外。有必要对其方之效用进行一番研读。
旋复代赭汤由旋复花3两、代赭石1两、人参2两、生姜5两、炙甘草3两、半夏半升和大枣12枚组成，从药物组成上，有谓本方是小柴胡去柴胡和*芩，加旋复花和代赭石的加减方，但小柴胡汤去了其主药，还不如说是朴姜夏甘参汤或理中汤的加减方。实则，从其组成和所治是“伤寒发汗，若吐若下解后”的“心下痞硬，噫气不除”来看，与生姜泻心汤更有几分相近。两方均有“心下痞硬”和“噫”气两证。由于旋复代赭汤是生姜泻心汤去干姜、*芩、*连，加旋复花、代赭石成方，据方测证，应该旋复代赭汤以噫气呕逆为主，而肠鸣下利为次；生姜泻心汤则恰好相反。然则，前者太阴虚寒和阳明气逆，后者在此基础上，更有寒热互结于中，因此有本质的不同。看来，旋复代赭汤本来就难归哪个类方，还是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”为好，无需强拉硬配。所以本案既加*连防阴凝伏阳，又加干姜温脾、陈皮降胃，药与方宜，方与证合，故效。
倒是旋复代赭汤本身用药是本案亟宜总结的地方。首先，旋复花三两、代赭石一两，二者3：1，尤其代赭石用量如此之轻，令处方者彷徨。究代赭石归肝心经，《医学衷中参西录》谓“其质重坠，又善降逆气、降痰涎、止呕吐”，是一味入肝经为主的多功效药。其用量应视病情而定。治太阴脾虚引起的胃气上逆，宜剂量小，刘渡舟谓饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散，赭石量大直驱下焦，反制掣生姜、半夏之肘，于胃气之逆和中焦之痞无功。故量宜小。善用代赭石者，首推张锡纯。谓其性平和，降逆气而不伤正，通燥结而不开破，制镇肝息风汤、参赭镇气汤、参赭培气汤等，均重用本品。但其治与旋复代赭汤不同，其立足点是通过降肝气而降胃气上逆引起的吐衄、眩晕、咳喘动悸。所以才有“治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效”，此时的最效，一是病机上有肝气上逆，如朱丹溪所说：上升之气皆从肝出。二是用量上宜30克，如否则，杯水车薪。
又，本方是阳明胃虚还是太阴脾虚？其实不必过分细分。从其心下痞硬和噫气不除来看，乃胃肠症状。而胃肠之病无非阳明与太阴两经。《内经》从大方向上定了调，“实则阳明，虚则太阴”，应属太阴脾虚，观其用人参和甘草也是如此。即便是辨属胃虚，落到治疗还是“实则阳明，虚则太阴”，就好象肺虚培土和肝虚补肾一样，只有落实到太阴脾，才能处方用药。
至于说本方因旋复花有化痰之功，而说其病机夹痰。这是后世用本方的发展与补充。确实有些中虚夹痰的咳喘用本方有效，但不是第条的本意。
也有谓：因旋复花降胃气，代赭石镇肝气，因而也长于治疗肝胃不和之眩晕伴呕吐的美尼尔氏综合症。这也是后世对仲景的发展，值得赞许。
曾庆明
省名中医、市名中医
医院院长
主任中医师教授博士研究生导师
深圳市现代经方全科中医临床领*人物
擅长治疗：内科、妇科、男科、老年科、五官科、皮肤科常见病和多发病。其中，“四高”（血压高、血糖高，血脂高，尿酸高）、冠心病、甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减）、支气管疾病、肿瘤（含息肉、囊肿、增生、硬化、纤维化、结石、脂肪瘤、肿大等有形积块）的消除，以及失眠（含焦虑症与抑郁症）；妇科的不孕症、月经病、习惯性流产，卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、更年期综合征、慢性妇科炎症；男科的男性不育、前列腺增生症、以及性功能障碍；老年科的老年脑病（痴呆、中风后遗症）和肠胃疾病等，临床经验丰富！预约挂号预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇