白癜风最好的医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/新冠大流行两年半，各行各业在反复、持续、时紧时松的疫情冲击下，都像破了洞的气球，刚一蓄势待发，就又偃旗息鼓。
民营医疗也如此。
抗疫成本高昂、院感红线不可触碰、城市停产停工、患者流失、入不敷出……医院的院长们在不确定中摸索，希望手中的现金流能撑一个月，再一个月。
那种感觉就像过山洞，没有信号、鲜见光亮。慢慢地，甚至没人知道过这山洞还需要多久。
对于扛不住风浪的中小型民营医疗机构而言，倒闭、转让几乎成为唯一的选择。今年5月，中国医院协会医院管理分会副会长余小宝曾向《财经·大健康》表示，疫情以来，已有多家医院破产倒闭。
但更多的民营医疗机构，需要在亏损中尽力活下来，度过寒冬。
《中国卫生健康统计年鉴》显示，全国2.35万家非公立医疗机构，一年总计亏损亿元，平均每家亏损高达万元。
“在疫情前，一家医院营业额的年增幅普遍是10%~20%，15%是行业公约数。”中国医院协会医院分会副秘书长徐宏峰告诉八点健闻，但在疫情影响之下，不少医院的年增幅仅有百分之几，甚至停滞，严重者营业额下降超过20%，直接进入亏损状态。
一片惨淡中，曾有从业者向八点健闻悲观预测，社会办医的*金期已不再，投资遇冷，各家都在勉强维持生存，甚至一些经营不善的医院会因无人接盘，而难以转让；但也有人表示，疫情只是序曲，真正的困难还在后面。
八点健闻与全国十余位医院院长、民营医疗的从业者进行访谈。医院分别在大、中、小城市，甚至有的在县城。
在访谈中，我们却发现，某种程度上医疗仍是一个抗周期性强、*策驱动型的行业。
对于在疫情下活下来的医院来说，反反复复的疫情冲击，在做好风险管理、精细运营后，“还能再艰难地撑一阵子”。
但，疫情前后几年，由*策带来的营商环境的变化，却让院长们陷入真正的焦虑和担忧。近年的集采、医保飞检、医院扩张、甚至DRG改革，都是摆在医院面前的拦路虎。
新营商环境的改变，已非一朝一夕，而疫情变成了这个放大镜。
医院在双重压力下，困境成倍放大。
“疫情来了，医院面临的考验成了一场马拉松长跑。耐力差的选手，尤其存在比如医保等重大合规问题的，可能会提早进入衰退状态。”徐宏峰说。
过紧日子是必须的
至少，应对年的这波疫情，医院的紧日子还要再过一阵。
裁员、退租、节约成本，甚至发展特色专科，让医院更有竞争力……总之，保证现金流的健康，是医院当下的第一要务。
但无论如何节约开支、开源节流，过紧日子都非易事。
年，敦复医疗创始人卓光嵩感到的是“当头一棒”。
年，有长期投资经验的卓光嵩注意到一块空缺的市场，于是整合开启了敦复医疗，专做肿瘤患者的长病程管理医疗服务平台，医院和线上平台。
“每一天都很难”，卓光嵩感叹，“团队一起打拼两年，觉得基本架构、商业模式初步成型，可以往前一大步时，疫情来了当头一棒。”
今年2月底，敦复医疗宣布完成1亿元A轮融资和两项并购，天津、广州两家分院也计划上半年开业。卓光嵩刚迎来创业后的起跑时刻。
一个月后，上海封控。当卓光嵩意识到，可能无法短期解封后，焦虑情绪蔓延开来。
医院位于疫情最严重的徐汇区，住院部需要关停，名员医院闭环管理，只能维持日间门诊运营。好在肿瘤专科特殊，医院还能靠门诊暂时营业，门诊量能与此前持平，甚至略有上涨。
焦虑感很强时，卓光嵩按下静音键，“我就去看《肖申克的救赎》，看了七八遍。”
与很多创业者一样，卓光嵩试着降低预期，“假设疫情要1年多才能好转，那预算做足、必要时放慢扩张速度，重要的是打磨出模式。”
东部沿海的一家高端医院，为了降本增效，最近开始裁员。
该院高管告诉八点健闻，疫情期间，医院门诊业务量减半，趁势“优化”支持部门，原先定好的全国计划只能放缓，只好通过裁员降本。上海解封后，医院门诊量达到高峰，疫情期间也从未停诊，甚至妇产、肿瘤科都饱满。
“医生护士都没动，‘优化’的是臃肿部门，那些原本是为了全国诊所计划储备的人力。我觉得疫情对我们机构来说更多的是磨炼了队伍，提升了能力。机远大于危”，该高管说。
同样是肿瘤专科，徐仲煌从创业就受到疫情的左右。
年，新冠疫情的第一年，徐仲煌离开供职29医院，希望在北京创办一家医院。
在他的设想中，年夏季他本该拥医院，但疫情拖慢了工期，医院营业时间一拖再拖。直到年1月，徐仲煌的医院（下称“美中爱瑞”）才正式开业，比预期晚了半年。
医院运营一年后，徐仲煌虽也满意，但按照原本的测算和专家效应，医院的营收应是目前的2~3倍。
其中一个原因是，住院量并未达到预期——张床位设置，预计一年开放到张，目前住了50多位患者。
外地患者断崖式的下跌、抗疫任务繁重——是无法回避的主要原因。
《年北京市卫生健康事业发展统计公报》显示，年，北京市医疗机构总诊疗人次达2.64亿，而年，这一数字骤降至1.93亿。
在缩小的蛋糕中，医院能分到的部分则更为有限。据上述统计数据，年北京市医院总诊疗次数为1.33亿人次，医院仅为万，后者不及前者的五分之一。“外地患者进不来，对大家而言都是硬伤。”徐仲煌说。
困难还来自于突击式核酸任务，给医院带来的“减员”。
碰上核酸检测任务时，医院需要从多位员工中划出1/10去支援。如果高年资医生被派去核酸，临床的工作就会被耽误。加上被隔离、无法上夜班的人，医院的人手日趋紧缺。
“防疫是件紧急的事，但住院病人就没人照顾了，经常两难。”徐仲煌无奈表示。在外部环境限制下，徐仲煌只能增强内力。过去的一年里，靠MDT治疗方案，医院共做了多台手术，其中超过半数是四级手术。
徐仲煌想依靠技术，先过冬，再发展。
大城市的外地患者，都无法避免地流失。
位于上海的冬雷脑科医生集团创始人宋冬雷告诉八点健闻，平时，医院90%都是外地病人，疫情后业务量成断崖式下跌。“原本一个月台手术，现在下降到只有十几台，门诊情况类似。”
目前，上海虽已全面复工复产，但医院想要完全恢复疫情前的诊疗量还有待时日。外地病人还来不了，很多本地病人就医意愿下降，门诊住院量恢复还需以数月来记。
医院里多名员工、名第三方外包工作人员。采访当天，院委会讨论，4、5月工资还是全额照发，但是对于6月，宋冬雷只留下一句“看情况”。
在人财物短缺的疫情下，粗放式的发展路径已难以为继。开源节流、扎紧篱笆，无不成为医院生存下来的必要举措。
医院挤压，抢人大战白热化
如果说，疫情带来的影响是疾风骤雨；那么医院的强势挤压，则一定程度上，正在晃动民营医疗的根基。
这批韧性较强、在疫情冲击下存活下来的医院，这几年，无时无刻都警惕着医院的步步紧逼。
“快被挤得没有空间了。”一位中部省份某县级市一家医院院长李栋（化名）向八点健闻说。
该院在当地医疗机构中，业务量排名第二，仅医院。建院后的十几年，医院一直保持着每年20%左右的业务增长速度，直到年，增长陷入停滞。
李栋告诉八点健闻，排除疫情期间建设发热门诊等所花费的0万高昂改造费，医院更大的困境来自于当地医共体的挤压。
县级的医院、中医院、妇幼保健院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、校医务室等基层医疗机构全部被纳入其中。医院和县里其他的医院，则被排除在外。医共体编织成一个自上到下的紧密网络，从源头截留病人。
而全市医保基金，医院统一分配拨付，包括未纳入紧密型县域医共体管理的所有医院。李栋说，其医保资金分配的依据、份额、指标均不明确，也不公开透明，甚至分配的标准也不统一，而且差距较大。
医共体对患者、医保资金的垄断，医院业务困难，规模萎缩。
几年下来，医院的人心不可能不浮动。
李栋告诉八点健闻，县级医院的员工有个特点，95%都是本地人，“一旦做得不好，医院想要挖人就很容易。”
这两年，医院，已经把医院里除了院长和书记外的所有业务院长，都约谈了一遍。“想挖人，已经挖走了几个，医务人员难保之后不会流失。”李栋担忧，因为大家能看到医共体的庞然大物，在一个小地方里，医院已经无法与之抗衡。
后疫情时代，疫情对医保基金消耗带来的滞后效应，医院大举建设分院，带来的行业空间挤压效应，以及不断深入推进的支付改革，对精益管理要求的进一步提升……多重叠加，显著加剧了医院的生存压力。
据八点健闻此前不完全统计，年以来，全国范围内有近20个地区，家三甲医院开启了分院建设潮，新增床位数12.8万，投资金额高达亿。
浙江省丽医院执行院长田裕民认为，疫情只是个开端，医院真正的生存危机可能要3~5年后才会显现。
“省、市三级医院，未来3~5医院新增床位投入使用后，必然层层虹吸基层的优质医生。”田裕民表示，而基层医院如果无法向下虹吸，目光就会瞄准基层医院。
医院董事长刘强，已经需要应对招人的难题。
刘强做妇儿出身，医院儿科招聘一直很困难。据他介绍，医生结构往往都是“哑铃型的”，刚毕业的基层医生护士和已经退休返聘的医生居多。但中间一层的骨干力量却是缺失的，他解释，“因为这部分人无论是学术科研、职称晋升还是提升个人品牌，都需要一个平台去支撑，这部分中青年的医生不愿意离开医院的平台。”
一位中部省份地级市三甲医院管理者高蒙（化名）面临的情况，却让他有不同的看法。
疫情期间，医院维持着每年1个多亿的营收增长。虽然市区的三家医院都在扩建分院，对未来的业务量有影响。但在他看来，医院扩张，反倒会加剧医生从体制内出走。
高蒙解释，城市里，几家同级的医院借了十几亿专项债扩建分院，每年要还五六千万的高额利息，这给医院也增添了不小的营收压力，加之带量采购后医生灰色收入被挤压，很多医生纷纷向医院表达过跳槽意愿。
此外，很多百余张床位的专科医院因疫情濒临倒闭，都被医院收购。
“地市级龙头医院医院来拥有更多分院，以此和医院相抗衡。”高蒙说。
疫情之后，或仍有疾风暴雨
疫情两年半，民营医疗要过的山洞一个接一个。
但让医院还在隐忧的是，一次漫长的黑暗穿行后，看到山洞外熹微的光明，是和煦的风，还是暴雨闪电？
随波而动的不安感，是许多医院从业者近年来共同的心态。同时，针对医院此起彼伏的利空消息，或者说，*策倾斜所带来的的此消彼长，也是从业者内心不安的一大来源。
一位医院研究人员说，相较于医院而言，无论有无疫情，医院的地位都更为边缘和被动，“如果不允许你开业，你就什么都做不了”。
张强医生集团创始人张强，就在上海疫情封控期间，承受了这种被动。因为医生们都被封控在家，张强医生集团上海和杭州的线下诊所无法开展临床，客流量为零。
张强告诉八点健闻，4、5月时，最焦虑的是不知道防控会持续多久，如果封控再持续2个月，集团的现金流可能就要断掉。
6月2日复工后，张强医生集团每天的预约量超过了往年同期，但他依旧觉得没有安全感。“即使现在病人都排满了，似乎也不能代表什么。”张强说，一切都在*策动态变化中，需要动态观察。
有的人在动态的疫情变化中，需要独自承受随波而动的不安全感；有的人，却也把疫情当作是片刻喘息的机会。
安徽省医院董事长赵阳告诉八点健闻，疫情两年期间，因为静态管理，医院所在市域内曾选择去“北上广”包括省会合肥大医院就医的病人，出现了阶段性“回流”，也是因医院业务发展的一个机会。
但疫情的常态化管理，防疫相关的支出必定继续大幅增加，是否守得住“红线”，让医院的经营风险从“好或不好”或提级为“生或死”。
“年的疫情影响并不大，体现在业务上也就是短时间内的下降。”赵阳说，医院在本地信誉和口碑不错，但老百医院总是有更强的认可度，只要有渠道，肯定会往外走。“疫情帮我们截留住了这部分病人，我们这两年业绩还能有增长，有这个原因。”
而对赵阳来说，疫情后更大的挑战，可能会是这几年省级大三甲的本地和异地扩张。同时，医院改制的几家大型“民营”医院，也是发展路上的强劲对手。
疫情带来的片刻的喘息，对有的医院来说，也像暴风雨前的宁静。
李栋对后疫情时代，有着非常具体的忧虑。他担心，疫情过去后，当地的医院从疫情防控中抽身，势必会在县域医共体上继续发力，但他们被排除在外，由此遭受的虹吸与挤压势必将更为凶猛。
同样在地级市里办医，田裕民也会担忧医保基金支付。他担心，医保基金承压极有可能会拉长支付账期，支付改革削减了流通环节的成本，但薄弱的利医院应付款账期，医院的现金流压力，医院恐将面临生存的困境。
除上述所述，民营医疗所面临的更为长期的挑战，还有集采的连带影响。
不止一位专家向八点健闻表示，目前集采对于医院的影响，被严重低估了，集采和医保才是医院杀跌的核心力量。
“医院，药品经营占了他们70%到80%的利润来源，药品集采后，直接导致他们利润的大量流失。”一位民营医疗领域的专家如此说道。
在徐宏峰看来，从*策环境、区域竞争态势、自身成本管理及人才培养等多个角度而言，医院都已经没有优势，他还强调，虽然目前医院号称有23,家，“但真正能抗住这轮寒冬的，按3年预计，可能有一半左右，发展较好的可能也就10~20%，真正做到优秀的，可能仅有3~5%”。
民营医疗要如何度过年？
医院董事长管伟立，倾向于把年看作是民营医疗发展道路上一次新的转折。
“潮水袭来，医院们要知道这是什么潮水。”管伟立说，大浪淘沙后，对始终坚守底线、健康发展的医院来说，也许是弯道超车的新契机。
不仅如此，管伟立看来，“如果未来社会上能有更多优秀的民营医疗脱颖而出，医院时，就不会再纠结于去公立，还是去民营。”
如果一定说，民营医疗发展的*金时期已经不在，但或许，民营医疗的高质量发展期正到来，一场充满荆棘和希望的试炼正在开始。
史晨瑾、李琳丨撰稿
李琳丨责编
陈鑫对此文亦有贡献
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