我国著名白癜风研究专家 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5477296.html痰饮
01
概念
痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证，有广义和狭义之分。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。饮停胃肠则为狭义的痰饮；饮流胁下则为悬饮；饮溢肢体则为溢饮；饮撑胸肺则为支饮。本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主，其临床表现多端，大致与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等疾病有较密切的联系。
02
病因病机
三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患。
①外感寒湿；
②饮食不当；
③劳欲体虚。
痰饮的病机主要为中阳素虚，复加外感寒湿，或为饮食、劳欲所伤，致使三焦气化失常，肺、脾、肾通调、转输、蒸化无权，阳虚阴盛，津液停聚而成。病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。中阳素虚，脏气不足，实是发病的内在病理基础。肺、脾、肾三脏之中，脾运失司，首当其冲。痰饮总属阳虚阴盛，本虚标实。
03
辨证论治
（一）痰饮
①脾阳虚弱
临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃中有水声，伴脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦；舌苔白滑，脉弦细而滑。
治法：温脾化饮。
代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。
②饮留胃肠
临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快；或虽利，但心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满，排便不畅；舌苔腻，色白或*，脉沉弦或伏。
治法：攻下逐饮。
代表方：甘遂半夏汤或己椒苈*丸。
（二）悬饮
①邪犯胸肺
临床表现：胸痛气急，伴寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，呼吸、转侧则疼痛加重，心下痞硬；舌苔薄白或*，脉弦数。
治法：和解宣利。
代表方：柴枳半夏汤。
②饮停胸胁
临床表现：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，伴咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起；舌苔白，脉沉弦或弦滑。
治法：泻肺祛饮。
代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤。
③络气不和
临床表现：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形；舌苔暗，质暗，脉弦。
治法：理气和络。
代表方：香附旋覆花汤。
④阴虚内热
临床表现：咳呛时作，胸胁闷痛，咯吐少量黏痰，伴口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦；舌质偏红，少苔，脉小数。
治法：滋阴清热。
代表方：沙参麦冬汤合泻白散。
（三）溢饮
①表寒里饮
临床表现：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，伴恶寒无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴；苔白，脉弦紧。
治法：发表化饮。
代表方：小青龙汤。
（四）支饮
①寒饮伏肺
临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振动；舌苔白滑或白腻，脉弦紧。
治法：宣肺化饮。
代表方：小青龙汤。
②脾肾阳虚
临床表现：喘促动则为甚，心悸气短，或咳而气怯，痰多胸闷，伴怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩；舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。
治法：温脾补肾，以化水饮。
代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤。
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