白癜风病是怎么引起的 http://m.39.net/pf/a_4658777.html矢数道明论腹诊（1）
一腹诊的目的
吉益东洞在《医断》中云：“腹为生之本，故百病皆根于此，是以诊病必候其腹”，古人亦有“外感以脉为主，内伤以腹为主”的说法，均在提示腹诊的重要性和意义。曲直濑道三则早于吉益东洞，在其著作《百腹图说》序言中引用“腹为生之本，百病根于此”一语。
腹诊之目的在于知虚实，但是仅仅依据腹诊却难期万全，所以必须结合脉诊及其他诊察进行综合判断。
在急性热病的场合，脉象会敏感地出现相应的反应，而在腹证方面出现快速变化者较少。反之，在慢性内伤性疾病，病状的变化缓慢，可以腹证为主进行虚实的判断。
关于腹诊的记载，可见于《难经》《内经》《伤寒论》等古典医著中，但腹诊在中国并未出现相应的发展，而在日本，却被实用化，实现了独特的发达，但还不能说达到了完成的地步。
在此以《伤寒论》腹诊为主进行论述。
二腹诊的方法
首先，使患者仰卧，两腿伸直，两手置于大腿两侧，注意不要往腹部用力，以松弛的心情接受诊察。如果往腹部用力，容易引起胸胁苦满、腹直肌挛急，也妨碍听取心下部位振水音。一般原则是，医师站在患者的左侧，用右手手掌及指端进行诊察。
其诊察顺序为：
1，首先诊察虚里搏动（心脏悸动、心尖部位搏动）以及心胸中的烦悸。
2，侧立右手三指指端，从缺盆（锁骨上窝）起往下依次探触左右肋间。
3，从胸骨剑突端向鸠尾（剑突下五分）下行，诊察心下部位的虚实、濡软、痞硬等。从鸠尾至上脘（鸠尾下二寸）的范围，称为心下。
4，再以指端沿左右季肋，候胸胁内之虚实，即诊察胸胁苦满、胁下硬满等。
5，然后，从上脘至少腹，从任脉（腹正中线）开始，沿第二行（腹正中线旁开二横指）、第三行（腹正中线旁开四横指）及两胁下下行。由此探察腹肌拘挛、压痛、悸动、肿块等，以候腹部之虚实。
6，最后可与腹诊并行后世派医学的背诊和切经。
三重要的腹证
1，虚里搏动
正常为若有若无的平静状态。搏动亢进系病态，为“死血冲心”、“水*攻心”、脚气冲心、心脏麻痹等之征候。另外，平时虚里亢进可见于心脏瓣膜症、神经性心悸亢进症等。
2，胸廓
胸部肌肉充实者为心肺实，肌肉虚脱者为虚劳劳瘵之候。中府、云门、合谷、手太阴（肺经）近旁等处肌肉削弱者为肺气衰、肺结核症候。
3，平人腹形
心下部位较宽绰，不狭小，具有一定力度如小腹状，肌肉与皮肤不分离，有良好的润泽光滑度，无痞硬、块状物、悸动、压痛、拘挛等。
4，腹软弱无力
全腹部软弱无力、脉亦沉弱并伴有手足冷者，为里虚证，系真武汤、人参汤、四君子汤等证。亦可伴有振水音。腹部软弱无力，且肠蠕动不安，甚至可以看到肠蠕动者，为虚证，系大建中汤、小建中汤、真武汤、旋复花代赭石汤之证。如果即使软弱，但底部仍有力者，有实证的情况。便秘而脉亦沉实者可用三*泻心汤等。
5，腹满
一般腹满为实、腹部凹陷为虚，但腹满也有实满和虚满之分。腹满若按之手下如软弱无物，无痛却感舒适，则为虚满。
腹满而有便秘者多为实证，但在腹膜炎、肠扭转等场合，即使有腹满便秘，亦多属虚证。下利却腹部胀满者为虚证。因腹水而致腹胀满多为虚证。腹满而有底力、便秘、脉亦有力者，为实证，可用大柴胡汤、大承气汤、茵陈蒿汤等下之。
腹满，腹壁表面硬，但无底力且脉亦弱，为虚证，宜用桂枝加芍药汤、小建中汤、四逆汤等温补。下之后虚满者为厚朴生姜半夏甘草人参汤证。
6，心下痞硬
心下痞，指心下胸底部位痞闷堵塞的自觉症状，心下痞硬，指进一步诊察心下胸底部位而触及的坚硬和抵抗感。心下痞无抵抗压痛，可常伴有振水音，多为虚证，可使用四君子汤、人参汤、六君子汤等。心下痞硬可使用半夏泻心汤、甘草泻心汤、三*泻心汤等。根据心下痞的程度，有痞坚、心下坚硬、石硬、坚满等不同表现，适用于大陷胸汤、十枣汤等。
7，心下部位振水音
心下部位有振水音的患者多为虚证，见于胃下垂、胃弛缓症，可使用茯苓饮、人参汤、真武汤、茯苓泽泻汤、半夏厚朴汤等配伍茯苓、术、泽泻、生姜、半夏的方剂。
8，胸胁苦满
自觉性为胸胁、季肋部痞塞胀满，并以此为苦痛。他觉性为该部位的抵抗压痛感。一般方法为，以手指从肋弓下缘向内上方巡按，有抵抗感，或患者诉苦痛不适。出现在左右两侧或左、右某一侧，但多见于右侧。大部分的胸胁苦满是柴胡剂的适应症，在肝脏、胆囊、脾脏和胰腺肿大时会出现胸胁苦满，在经络方面，肝经、胆经异常时也可出现。但在肝癌病人，尽管胸胁苦满很明显，却不能使用大柴胡汤等。与胸胁苦满相同，还有胁下痞硬、胁下硬满等，这些状态也可以使用柴胡剂。
腹诊图表Ⅰ（引自《汉方大医典》等）
胸胁苦满
大柴胡汤腹证小柴胡汤腹证柴胡桂枝汤腹证
柴胡加龙骨牡蛎汤腹证四逆散腹证柴胡桂枝干姜汤腹证
（待续）
（译自《汉方治疗百话》第四集“腹诊”，收载于《伤寒派腹诊论著选译（一）》）
附
/p>
王宁元《伤寒派腹诊》第十一期厦门培训班，开课时间：年04月16~18日(3天)，开课地点：厦门市颐璟花园酒店，学费：元（复训元），报名林凰。
“王宁元汉方与腹诊译介”文汇系列
书1，《伤寒派腹诊论著选译（一）》6万字，现代汉方大家对伤寒派腹诊最具权威性论述。
书2，《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》9万字，龙野一雄先生经方治疗呼吸系疾病论著与医案。
购书请加
