北京白癜风治疗最好的医院是哪家 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/半夏厚朴汤之我见
若以咽喉异物感为特征的多种神经症，如梅核气、舌觉异常、抑郁症、焦虑证、强迫症、恐惧症、胃神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等，是否可以采用半夏厚朴汤？仲景之法，深而难解，接下来，我就为大家详细地论述下这个方子……
组成与服法
半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两
——《金匮要略》
上五味，一水七升，煮取四升，分四服，日三夜一服。
功效与主治
行气散结，降逆化痰。
妇人咽中如有炙脔；喜、怒、悲、思，忧、恐、惊之气结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也;或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。
?
方歌
半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏。
加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。
方解
本方主治梅核气系由痰气互结咽喉，肺胃宣降失常所致。每因情志不畅，肝气郁结，肺胃失于宣降，聚津为痰，痰气交阻，互结咽喉，故咽如物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷等。气不行则郁难开，痰不化则结难散，而且痰凝可加重气滞，气滞又可促进痰结。治宜两者兼顾，法当行气解郁，化痰散结。方中半夏苦辛温燥，化痰散结，降逆和胃为君。厚朴苦辛而温，行气开郁，下气除满，助半夏以散结降逆为臣。两药为伍，一行气滞，一化痰结。茯苓甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰;生姜辛散温行，助半夏和胃而止呕，共为佐药。苏叶芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宜通郁结之气，为使药。综观全方，是辛苦合用。辛可行气散结，苦能燥湿降逆，共奏行气散结，降逆化痰之功。
本方是在小半夏加茯苓汤的基础上加味而成。小半夏加茯苓汤降逆、化饮、生津止渴，主要治疗痰湿水饮引起的恶心、呕吐；再加厚朴，紫苏叶，紫苏叶疏风止痒，止咳，同时解郁；厚朴苦温降气，同时温中化痰饮水饮。
1、厚朴下气除满，以散胸中滞气，其重在行气。与半夏相伍，一化痰结，二行气滞，痰气并治，痰降则气行，郁开则痰降。
2、紫苏叶：《别录》："主下气，除寒中。"苏叶芳香宣郁，宣通胸中郁结之气，助厚朴顺气宽胸；同时苏叶可以解表，如果表证不严重，梗塞严重者就用紫苏梗，气紧用紫苏子代替苏叶或是紫苏叶与紫苏子一起用效果更好。
3、生姜和胃降逆止呕，且制半夏之*；同时生姜也可以发散表邪与水湿，解表除湿。
4、五药辛苦合用，辛以开结，苦能降逆，温以化痰，共奏行气散结、降逆化痰之功。
原文
“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二
注意事项
体质虚弱、阴虚火旺的人不适合服用此方。
津伤较重或阴虚者不宜使用。如见有咽干颧红，舌红少苔，阴伤津少者，虽有梅核气之特征，需酌情加减使用。
名家论述
《医宗金鉴》：“此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。”
《金匮方歌括》：“方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。”
尤怡：此凝痰结气，阻塞咽嗌之间，《千金》所谓咽中帖帖（《康熙字典》云“床前帷曰帖。言帖帖而垂也”，此处以形容咽中如物悬垂遮挡之状），如有炙肉，吞不下，吐不出者是也。
吴谦：咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。
《金匮方歌括》曰:“方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰;尤妙以生姜通神明，助正祛邪;以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。”
另论
此方属太阳太阴痰湿水饮气滞证。
《寿世保元》水肿病篇有“木香流气饮”治诸气痞滞不通……喘急痰嗽，面目虚浮，四肢肿满，大小便闭塞。此方也是从理气着手来治水肿。所用药物颇多，包括半夏厚朴汤所用的药物，只是剂量有出入。《太平惠民和剂局方》苏子降气汤其证也有肢体浮肿，所用之药也有半夏、苏子、苏叶、厚朴、生姜。可以认为，半夏厚朴汤开创了从理气治水肿的先河。
《金匮要略》水气病篇载：“问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘……”这一段，《皇汉医学》也把它列为半夏厚朴汤的主治。龙野一雄认为肾脏病的水肿和其它各种水肿皆用本方。亦有用于阴囊水肿之例，喉、声门水肿，肺水肿亦可用。（《中医临证处方入门》）
（神）：主诉多而怪异，表情丰富，情绪化明显，多疑多虑，经常反复询问医生；易精神紧张，眼神飘忽不定，情感丰富而起伏大；易惊，有恐惧感，易患白大衣性高血压；恐高晕车；易恶心；咽中异物感、粘痰滞留感；刷牙时或看见秽物时或精神压抑时，易出现恶心；易头痛（见紧张性头痛、神经性头痛）、头晕、失眠、多梦、噩梦；易心悸；易肢体麻木疼痛（心因性的异样感觉）。
（体）：营养状况好，大眼睛，眼神明亮光彩，皮肤滋润、油腻，肤色暗*，有浮肿貌，皮肤缺少正常光泽；脉滑利灵动；形体中等或偏胖；舌象可以正常，或舌苔厚或干而腻或滑苔黏腻或有痰线（半夏舌）或齿痕舌。
医案举隅
（二）少年咽炎医案
一个7岁小男孩，经常咳嗽，吐少量白痰，咳嗽剧烈的时候会出现干呕，老是跟母亲反映：咽喉好像有个东西堵在里面。舌淡红，苔薄白滑。辨为气郁痰阻之梅核气。嘱其忌冷饮、麻辣等物。
处方：姜半夏6g，厚朴8g，茯苓10g，生姜8g，苏梗8g，大枣10g。
服药8副，病愈。
（三）老年戒烟后咽炎
一位60岁的大叔，太太严重失眠，经我诊治，效果甚佳，所以也想让我帮他看看。
大叔吸烟史40年，3年前突然昏迷，入院诊断为脑血管畸形破裂出血，行开颅手术，逐渐康复。
手术后，遵医嘱戒烟。
之后，自己感觉咽中有痰阻滞，却难以咯出，只有晨起后能吐出少量白黏痰。
血压正常，轻度脂肪肝。舌暗，苔薄白。脉弦缓。辨为气郁痰阻之咽炎。
处方：姜半夏10g，厚朴10g，苏叶5g（后下），茯苓15g，桔梗15g，生甘草10g。
服药6副，症状大减。后将原方减轻剂量，用开水泡茶饮，日3次。
*煌病案：神经性尿频案
石某，女，54岁。年4月12日初诊。患者年开始出现尿频，今日加重。形体中等偏胖，营养状态尚可，肤色滋润。表情丰富，说话语速快。自述喝水后每5分钟即一次小便，有尿不尽感，小便无疼痛及窘迫感，小腹时有胀满感，胸闷不适，时有夜间坐起方感呼吸舒畅，咽喉至胸口部满闷不适感，阵发性烘热汗出，早醒。舌暗胖，脉滑数。
处方：制半夏12g厚朴12g茯苓12g苏梗12g枳壳12g山栀子12g*芩6g连翘20g六一散20g（包煎）。药后十天患者复诊;:尿频感明显好转，喝水后小便能延至30分钟一次，尿不尽感好转，胸口满闷不适及呼吸不畅感已不明显。
一叶障目的失败案例
刘渡舟的学生治一患有梅核气的病人，用半夏厚朴汤却丝毫无效，刘渡舟看这个病人的舌苔水滑欲滴，辨证为水气上冲，阻于咽喉。
于是改用苓桂术甘汤：桂枝12g，茯苓30g，白术10g，炙甘草6g。病人服5剂，咽喉清爽而痊愈。
咽喉异物感这个症状在消化科见得比较多，常见于各种胃病。那为什么会有咽喉异物感呢？
余认为咽喉异物感主要是由于气、血、痰、火、饮郁结于咽喉不散而导致的。而咽喉位于上焦之上，只有浊气、虚火、痰饮上逆，方能郁结不散。
但有时候脾气虚，清阳不升，也会导致浊气上逆，而结于咽喉。因此，咽喉异物感的主要病机是：逆、结、虚。
逆有气逆、水逆、虚火上逆之分。结有气郁、痰阻、血瘀之分。虚有气虚、阳虚、阴虚之分。治疗的方法，主要就是降逆、散结、补虚等气郁于咽喉，则行气解郁为主，多用逍遥散、柴胡疏肝散、旋覆代赭汤等痰阻于咽喉，则化痰降逆为主，多用半夏厚朴汤、温胆汤、小陷胸汤等
水饮结于咽喉，则温阳化饮为主，多用苓桂术甘汤、五苓散等血瘀于咽喉，则活血化瘀为主，多用会厌逐瘀汤、通窍活血汤等火郁于咽喉，则滋阴降火为主，多用麦门冬汤、引火汤等脾虚而气逆，则补气健脾为主，多用补中益气汤、归脾汤等。
张某，女，34岁。患者平素体弱，近一年来感咽喉中如有痰梗阻，劳累则症状加重，伴见颜面少华，纳少便溏，心悸神疲，舌质淡，苔薄白，脉细弱
前医屡投理气化痰之品，诸药罔效。
脉证合参，证属脾虚气弱，中气下陷之故，姑拟补中益气汤加味治疗。
疏方：*芪20克，山药15克，*参15克，白术12克，陈皮10克，柴胡6克，白芍12克，苏梗10克，法夏10克。
连服上方15剂，喉中渐清，又续服10剂，梅核气亦愈，余恙均减，继以补中益气丸调治2月，随访2年未发。--《补中益气汤加味治愈梅核气》
浊气上逆、郁结不散的原因还有很多，还是要坚持辨证论治。不要听到病人说“咽中如有物阻”，就用半夏厚朴汤。
部分病人会以为自己咽喉长了肿瘤，得了癌症，恐惧异常。因此一定要和病人耐心沟通，缓解病人的紧张和恐惧。
药解
半夏，具有降气散结的功效；
厚朴，能燥湿行气止痛；
甘草、芍药，能缓急止痛；
*芪，能益气固表；茯苓，能健脾祛湿。
方药加减
1、小柴胡汤加半夏厚朴汤，或是大柴胡汤加半夏厚朴汤叫柴朴汤，治疗变异性咳嗽。
2、四逆散加半夏厚朴汤称八味解郁汤（重点在郁，气郁），八味解郁汤可以治疗咽喉炎、胃炎、失眠等疾病。半夏厚朴汤去掉生姜加连翘、*芩、栀子、枳实，等于半夏厚朴汤去生姜加栀子厚朴汤，叫八味除烦汤，用于八味解郁汤化热生火出现烦躁，重点在烦躁（火烦）。
3、半夏厚朴汤加五苓散，治疗太阴痰湿气滞加水湿证，此病证多见于女性，半夏水肿体质。
4、半夏厚朴汤加半夏散及汤加桔梗甘草汤，治疗半夏厚朴汤证伴咽喉疼痛、咽喉不红、或是红而不鲜艳，吃清热解*药物无效果者。
5、半夏厚朴汤加外台茯苓饮治疗气滞里虚的腹胀，纳差。
6、杏苏散加厚朴（舌苔白腻）等于杏苏散加半夏厚朴汤治疗外感流清涕伴有咽喉痒的阵发性剧烈咳嗽，可以更多药物治疗外感。
7、失眠可以合并温胆汤（伴有惊恐），或是合并酸枣仁汤（虚劳虚弱津亏），或是合并栀子厚朴汤（伴有腹胀，烦躁，心中懊恼）。
8、半夏厚朴汤加桂枝汤，治疗半夏厚朴汤证伴有的外感表虚证，出汗多，怕冷，恶风。
9、半夏厚朴汤加葛根汤，治疗半夏厚朴汤证伴有外感表实证，无汗，脉浮紧。
10、半夏厚朴汤加茯苓甘草，治疗半夏厚朴汤证伴有胸闷，气短等（茯苓杏仁甘草汤）。
11、半夏厚朴汤加旋复花，芍药，甘草治疗太阳太阴痰湿气滞久咳，有伏邪加麻*更好，这个方子对顽固咳嗽更好。
若气郁较甚者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功；
胁肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理气止痛；
咽痛者，酌加玄参、桔梗以解*散结，宣肺利咽。
焦虑失眠、腹胀满者，加山栀子15克、连翘30克、*芩10克、枳壳15克。
四肢冷、腹痛者，合四逆散。
附
方
1、在咳嗽时，麦门冬汤是阳明证，有热证，咳时满脸通红、舌红、口干、想喝水、喝水能解渴、脉细数，一派阳明热证；而半夏厚朴汤是寒证寒像，舌质淡、苔白、白色痰或无痰、脉多弦滑。
2、甘露消*丹里面有射干，浙贝母，石菖蒲，连翘，*芩这些对咽喉效果特好，可以治疗咽喉痒，痛，异物感，适用于阳明太阴病咽喉多种症状，包括咽喉异物感，难治性咽喉疼痛，咽喉痒咳嗽。
3、上焦宣痹汤治疗上焦湿邪气郁痞结引起的咽喉诸多问题，包括咽喉异物感，症状比半夏厚朴汤轻，有时可以合方运用。
4、四逆散是柴胡类方，是阳气被郁，不能条达引起的嗳气，四肢冷，脉弦，胸肋胀满，实证的郁证；逍遥散是当归芍药散与小柴胡汤的变方，是太阴水饮加血虚的气滞虚证郁证。
5、茯苓饮也有心下痞满，有振水饮，茯苓是太阴虚实夹杂的痰湿气滞，以纳差为主，气滞为辅助；理中汤也有心下振水音，是太阴里虚寒湿水饮证，比半夏厚朴汤更加虚弱（血色不佳）和寒冷（下利，腹痛等）
6、越鞠丸治疗五种郁证，如果用半夏代替栀子是纯寒实性郁证，不去栀子直接加半夏，那就是六郁，寒凉同用的郁证。
7、八味除烦汤是半夏，厚朴，茯苓，紫苏叶，连翘，*芩，栀子，枳实。是半夏厚朴汤去生姜加栀子厚朴汤，太阳太阴阳明火郁证。
8、甘麦大枣汤是治疗无故哭泣，像神灵所作，呵欠等病症的郁证。
9、百合地*汤治疗的欲坐不能，欲睡不能，常默默，口苦，小便赤，像有神灵的阳明里虚热证的百合病的郁证。
10、小柴胡汤的”默默不郁饮食”是三焦枢机不利的郁证，大柴汤的“郁郁微烦”是在少阳三焦枢机不利，同时有阳明热结的郁证。
扫码添加作者
