刘渡舟时方集锦鸡鸣散医案 [复制链接]

由我校编撰的《名医经验录》，内有宋孝志教授临床治疗寒湿脚气总结一文，马之于临床，其实用价值为高，应当加以推广。在治疗心衰水肿过程中，宋教授尤其对风心病心衰的辨治，有其独特见解和以验。他进出以开肺散肝，温散寒湿之法，治疗风心病心衰水肿，而并不刻意单纯消肿利水。并推出以“鸡鸣散”为主方，苦降酸收，温散寒湿。数十年来，他以此法，治疗了许多风心病心衰的病人，收到了显著的疗效，曾被周围许多的医患，称为治疗水肿一绝。宋老认为，风心病心衰的特殊发病机制是：初期为风、寒、湿三邪合而为病，尤以寒湿为重。因寒湿困阻肝脉，流注于四肢关节，久则经络痹阻，寒湿凝滞，气血失和，发为水肿。因肝为心之子，母病及子，故久病寒湿上冲于心，旁及于肺，而见心悸、喘憋等证。治疗当以开上导下，温经散寒，宣降湿浊为主。并以此为机理，选用鸡鸣散为主方。

鸡鸣散一方，出自于宋代朱君辅的《类编朱氏集验医方》一书。原为治疗“湿脚气”两腿肿之要方，组方以“着者行之”为原则，以槟榔、橘皮、木瓜、吴茱萸、柴胡、苏叶、桔梗、生姜行气降浊湿、化寒湿。方中诸药均以气为胜，因治肿必治水，治水必治气，气行则水散。方中苏叶温散风寒，桔梗开宣上焦，橘皮开中焦之气，吴茱萸泄寒浊，槟榔重坠至达下焦，而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸，可平冲心上逆之气，而使湿邪不得上冲。总之，诸药皆主以气，使寒湿之邪，或从汗出而解，或从下利而出。必须强调此方宜在鸡鸣五更时，冷服为佳，以从阳注阴，从阴解邪。加减之法：寒重加附子；心阳虚加桂枝；痰中带血加小量桃仁；水肿较甚加茯苓、泽泻；妇女月经不调加香附、桃仁、益母草。

鸡鸣散是一张名方，治疗蓉湿脚气与脚气冲心而为专长。宋老虽已逝世，但他留下了很多的医疗经验，极为珍贵。

余在临床，治疗水气腿肿，每以五苓散与防己*芪汤取效，然有时也并不见效。而病人催促消肿，势如风火，急不可耐，往往使我无从措手足。就在这个时刻，使我想起了宋老推出的“鸡鸣散”，治疗腿肿甚至肾囊也肿，疗效惊人，使我为之惊叹。选自——《刘渡舟水证论》

用于治疗风湿性心脏病二尖瓣扩张术后

付某某，女，34岁。年4月29日初诊。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄最近做二尖瓣扩张术。术后易疲劳，易出汗，易心慌，胸闷。舌正红，苔白，脉滑。刘渡舟先生说：“用鸡鸣散”。处方：吴茱萸6g、槟榔6g、陈皮8g、木瓜6g、紫苏叶8g、生姜8g、茯苓15g。7剂。

年5月6日二诊。血压低(80/50mmHg)，头晕，乏力，心慌，白带多，中耳炎化脓耳内流脓。舌正红、苔薄微*，脉弦。先生讲：“用苓桂术

甘汤加泽泻、*参、紫石英。”

处方：茯苓30g、桂枝12g、白术20g、泽泻20g、*参15g、紫石英15g。7剂。忌冷饮冷食。

年5月13日三诊。服上方有效，白带转为正常，耳已不流脓，眩晕、心慌减轻，仅在天气不好时胸闷，容易出汗，口干。舌正红，苔*白相兼，脉软缓。先生讲：“用清暑益气汤加知母。”

处方：生*芪16g、红人参6g、当归14g、麦冬20g、五味子6g、青皮6g、陈皮10g、苍术10g、白术16g、神曲10g、*柏6g、葛根3g、升麻2g、泽泻10g、炙甘草10g、大枣7枚、生姜1g、知母6g。7剂。

19年5月20日四诊。服药后汗出、口干、乏力等症减轻，改用小剂补中益气汤继续治疗。选自——《跟师刘渡舟学经方》

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