儿童白癜风公益活动 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/171021/5779537.html中国医医院重症医学科王旭 隆云
王旭,隆云.急性呼吸窘迫综合征预后评估[J/CD].中华重症医学电子杂志,,2(2):-.
急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺泡损伤，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。ARDS是急性呼吸衰竭常见的病因，该病患者病死率很高。作为临床上重症患者常见的高致死率疾病之一，及早识别诊断ARDS对于改善患者预后有着极为重要的意义，随着人们对于ARDS认识的进一步深入，其诊断标准也由年的欧美会议共识（americaneuropeanconsensusconference，AECC）发展到年的柏林定义，有研究表明柏林定义在评价ARDS患者预后准确性上要高于AECC，然而其敏感性有所减低。LUNGSAFE是一个涉及5洲50个国家个ICU的国际多中心前瞻性队列研究，该研究发现ARDS发病率高，仍有很多患者未被临床识别。ARDS患者占ICU收入患者的10.4%，占所有机械通气患者的23.4%，入住ICU4周内ARDS患者人数和病床比例为0.42（欧洲0.48，亚洲0.27），但只有60.2%的ARDS患者被临床识别。重度ARDS的临床识别率高于轻度（78.5%vs51.3%）。柏林定义的另一优势是将ARDS患者的病情严重程度进行分级，这使得临床医生可以根据病情严重度进行预后评估及指导临床治疗。在LUNGSAFE研究中发现随着ARDS病情严重程度的增加，患者病死率也由轻度的29.7%上升到重度的42.9%。对于重度ARDS，临床应积极推进如神经肌肉阻滞药物、俯卧位通气、肺复张、体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）和吸入血管舒张药等拯救性治疗手段。在LUNGSAFE研究中轻度ARDS患者上述拯救措施使用率为20.3%，中度34.8%，重度61.0%。
氧合指数即氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2ratio，PF）是柏林定义中用来进行病情程度划分的关键指标，因此准确获取PF在病情划分和指导治疗及判断患者预后方面具有重要意义。
——全文刊登于《中华重症医学电子杂志年5月第2卷第2期》
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