由于饮食的多样化及起居作息等的不规律化，导致腹胀成为临床的常见病，今天郑学农教授跟大家谈一谈“腹胀治疗原则及用药心得”，并归纳出以下五种治疗方法，以分享给大家，值得细细品读。
01
清浊相干一一理气化浊法
言清浊相干,实乃浊邪干清。《内经》云:“浊气在上,则生瞋胀”,由于外感湿浊秽浊之气,或内伤生冷,腐馊不洁,以致浊邪痞塞中焦,清气欲升不得,浊气欲降无道,交混中焦,充斥胃腑,致使胀闷欲绝,痛如绞割,伴有面唇青黑,脉气沉伏,或上吐下泻,苔厚腻或腐。内生湿浊者,腹胀经久不解,下午或夜晚加重,喜温恶寒,经揉按或熨灸或可稍减,伴纳差呕恶,四肢困重等,治疗宜化湿浊为主,兼理滞气。外感秽浊之气病势较急者,兼用芳香通窍法。
选方:急者用正气天香散、苏合香丸等,缓者用木香顺气丸、藿香正气散、藿朴夏苓汤等。伴有大便滞而不爽者,加槟榔、二丑、炒莱菔子等,夜间加重者加肉桂、沉香,不欲食者,加焦麦芽、佛手、神曲、白豆蔻之类。
02
寒热错杂一一辛开苦降法
寒热错杂之痞闷胀满多系伤寒表邪化热入里,误用下法伤及中阳,或中阳素虚复感外邪,或寒饮内停复有外寒化热入里,水热互结中焦,导致脾胃升降失职,气机受碍,故脘腹胀满。
选方：此时应根据临床上寒热的多少,邪气之兼夹,正气的虚实,分别选用五泻心汤进行施治。邪热较盛,伴见烦躁、口渴、苔*者,用大**连泻心汤；兼恶寒自汗出者,用附子泻心汤；兼呕者用半夏泻心汤；兼水气内停者,用生姜泻心汤；兼中气虚者,用甘草泻心汤。五方皆取辛以开结,苦以降浊。结开浊降而运化自复,痞满自除。
03
木旺克土一一泻肝培土法
木能疏土,中焦始无壑滞之虞。今若木气过旺,横克脾土,伤害中和,则土虚而失生发长养之性,悖生化收藏之理,中焦枢纽不得行天健之运,于是浊气不行,壅堵中焦。这种腹胀多因情志失和引起,常伴有胁肋胀满疼痛,攻冲走窜,迁延日久,时发时愈。精神抑郁,善太息,遇怫悒郁闷或恼怒则腹胀加重。
处方：治则以泻肝为主,方用四逆散、柴胡疏肝散。伴腹痛者则宜用痛泻要方,兼咽中梗梗不适,或如树叶粘喉,或噎塞不利如棉充咽者,可选用半夏厚朴汤；兼两胁胀满,急躁易怒，不思饮食者,可选用逍遥散；口干、失眠、心烦者,也可选用丹栀逍遥散；疼痛明显者,可选加金铃子散。有明显血瘀体征者,但治其瘀,急者配入生大*,缓者单行逐瘀汤类即可。有血瘀积聚者,兼用软坚散结之品。临床上气郁常常兼有湿、痰、瘀、热、食等因素,故越鞠丸也可选用。
另外,川芎开十二经之郁,神曲消陈腐之浊,苍术散经络之痰,旋复花开结降气,香附行血中之气,三棱破气中之血,皆可据证选用。
04
中运失和一一建中复运法
《素问·脏气法时论》日:“脾虚则腹满肠鸣,飧泄不化”。《灵枢·经脉篇》亦指出“胃病则贲响腹胀，脾病则腹胀善噫”。由于中气虚惫,运化停滞,因虚致实,中焦壅郁,浊气充廓,腹满瞋胀。此类病人多因病久体虚,从其它症型转化而来。胀满日甚,病者不堪其苦,医家常欲以猛药取快,或以枳朴青陈辛香燥烈之品以耗其气,或用*槟硝丑峻快之品以伤其阴,或以利气化痰,消积导滞,活血化瘀,寒热杂用兼行,徒使中气耗伤,腹胀益重。
治则及处方：临床表现多见有气短乏力,喜温喜按,下午及夜间加重,服理气药不效,舌淡少苔,六脉虚弱,脾胃脉尤见空豁无力者,治疗以健脾益气为主,理气之品或少用或不用,兼畏寒肢冷者加附子干姜,以四君子、六君子、异功散、补中益气汤加减治疗。只要苔不厚腻，*芪重用往往可以获效。
05胃腑夯实一一通腑理气法
“清阳出上窍,浊阴归下窍”。胃之降浊,假后为道,谷道不通，腑气难行,充廓斥腑,胀满难耐。此时腹胀,得峻快之法一荡可尽。凡平素无习惯性便秘,近二三日大便不行,腹满瞋胀,按之则痛,或伴发热,宜遵三承气法,针对痞满燥实坚的多少选方施治。腑气通后,再视阴阳之盈亏而调之,宜下之脉,或浮或沉必然有力。
处方：以胀满为主者宜选用厚朴三物汤加减,有肺气壅实,喘满上气者,用宣白承气汤或加入杏仁,枇杷叶,以肃肺而利大肠通降。这个原则即《内经》所谓“中满者泻之于内”。通腑理气法一般采用泻下药与降气药相伍。食滞胃脘者,常伴有嘈杂、嗳腐、口臭厌食等症,宜消食导滞,化痰理气,用保和汤加味，或健胃消食片、大山楂丸等。腐浊化散,清气流布,地升天降,则四方安泰,实为治疗腹胀之大法。
审稿：娄*驰
注意：“郑学农全国基层名老中医药专家传承工作室”
