姜本谦中医世家，三十余年中医临床治疗经验，精研中医肝胆脾胃疾病，并形成了其特有的辨治体系，临床中重视肝及脾胃在生理、病理及治疗上的联系。姜本谦专家为临床中功能性消化不良发病常与情志失常关系密切，其中肝气郁结是疾病发生发展的病理基础，该病症状的诸般变化，总与痰浊闭阻相关，故应从气而治、从痰而治。
病因病机
现代医学认为本病发病主要与胃排空延迟、胃容受性舒张功能下降、消化间期移行性复合运动异常、内脏高敏感、精神心理因素相关，部分可能与胃酸、幽门螺旋杆菌感染、生活方式等相关。功能性消化不良属于中医学中“胃痞”“胃脘痛病”“嘈杂”“郁病”等范畴。姜本谦认为功能性消化不良病在脾胃，与肝有关，肝气郁结、痰浊闭阻是功能性消化不良发病的重要因素。肝气郁结是病理基础肝郁脾虚、肝胃不和是病机关键姜本谦认为，在功能性消化不良的发生发展中，情志因素不容忽视。一方面，如李东垣言：“先由喜怒悲忧恐为五贼所伤，而后胃气不行，劳逸饮食不节继之，元气乃伤。”异常情志易导致脾胃病的发生，功能性消化不良为常见的脾胃疾病，发病常与之相关。情志相当于现代心理学中的“情绪”，姜本谦通过分析功能性消化不良患者中医证型与情绪的关系发现，该病患者精神神经功能紊乱与中医“肝郁证”（包括肝郁脾虚、肝胃不和）具有高度相关性，提示肝气郁结为异常情志导致功能性消化不良的重要病理基础，肝郁脾虚、肝胃不和为其病机关键。姜本谦认为，现代人工作压力大，易产生怒、忧、思、悲、恐等异常情志，人体情志与五脏精气、气血运行相关，尤与气机关系密切。《丹溪心法》中说：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。”《素问·举痛论》中说：“百病皆生于气。”情志过极常引起气机失常，从而导致疾病的发生。五脏之中，肝主疏泄，调畅气机，与情志关系密切。情志异常，气机不畅，首责于肝，致肝失疏泄，前人有言：“见肝之病，知肝传脾”“肝为起病之源，胃为传病之所”“肝木肆横，胃土必伤”。五行之中，肝属木，脾胃属土，肝郁则乘中土，致肝郁脾虚、肝胃不和。脾虚失运，胃失受纳，脾胃不和，升降失司，引起功能性消化不良的发生。另一方面，七情之病由肝起，肝之为病又可加重情志异常：一来肝失疏泄，气机不畅；“相火附木，木郁则化火”，相火上扰君火，则心火亢盛；肝木克脾，则脾虚思无所主；脾虚生痰，则痰浊扰心，或痰与火合，上扰心神。二来脾虚气血生化乏源，肝血不足，肝不藏血，无以养*，母病及子，心血亦虚。临床上患者可出现抑郁、急躁易怒、多思忧虑、夜寐不安等，诸般变化，总因肝失疏泄、肝不藏血，而致气血失常、神*失养、情志失调，形成异常情志与疾病的不良循环。痰浊是重要病理因素瘀血、郁热、阴虚为常见变化功能性消化不良病程较长，患者或情志不畅，肝郁克脾；或饮食不节，日久伤脾，致脾气虚弱。脾虚不能化水，湿盛则生痰，共致痰浊内生，闭阻中焦，临床可表现胸脘痞满、舌苔厚腻等。痰浊闭阻又可产生诸多变化，使疾病趋于复杂难愈。本病病程较长，痰气阻滞，络脉难通，血行不畅，日久瘀血停络、痰瘀滞络，不通则痛，可表现为胃脘疼痛，痛有定处；痰气交阻，久郁蒸热，可表现为胃痛、反酸烧心、口苦、急躁易怒；胃为阳土，得阴自安，火热伤阴，致胃阴不足，可表现为口干、不思进食、大便干燥。其中，瘀血阻络、郁热内生者，临床多见胃痛、烧心、反酸等临床症状，与现代医学概念中上腹痛综合症表现相似，又与幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌异常等因素存在一定的相关性，姜本谦临床中多做参考。
治法方药
姜本谦重视情志与功能性消化不良的关系，认为肝气郁结是功能性消化不良的病理基础，痰浊是重要病理因素。治疗上，强调从气而治，重在疏肝理气，调畅情志，形神同治；重视从痰而治，重在健脾补气，调和脾胃，运湿化痰。从气而治疏肝行气，调畅情志姜本谦常用柴胡疏肝散加减，并在原方基础上加用郁金，易川芎为当归，药用柴胡、郁金、香附、白芍、当归、枳壳等。柴胡功善疏肝解郁；香附长于行气止痛；郁金与柴胡、香附相合，可理气和血，使气血并行。郁金为入血分之气药，气为血帅，气滞则血行不畅。心为情志之主，肝为情志之本，郁金可散肝郁，凉心热，从而调节情志，现代研究亦表明郁金具有明确的抗抑郁作用，及抗焦虑作用，用在此处，取其心身同治之功。原方中以川芎行气活血，但其味辛气温，性升散，久服有伤耗肝血之嫌，故改用活血而不走之当归，可养肝血补肝体以合肝用，又无滋腻留瘀之弊。健脾和胃，升降复常姜本谦常用香砂六君子汤加减，药用*参、茯苓、白术、砂仁、厚朴、甘草。若胃气上逆，症见嗳气、呃逆者，可加旋复花、代赭石降逆和胃，重者可再加丁香、柿蒂，但应注意，丁香畏郁金，若要同用需谨慎。若气虚明显，症见神疲乏力者，加用*芪、太子参、红景天，因气为血帅，气可生津，气虚患者常存在阴津不足、血虚血瘀的情况。*芪补气升提，助脾升清，太子参益气养阴，红景天益气养血活血，三药合用，补益脾气，又可养阴养血活血。若食积明显，症见嗳腐吞酸者，加用焦三仙、鸡内金。伴腹泻者，可酌情加用生薏米、炒山药、白扁豆、莲子、芡实。从痰而治姜本谦对于痰浊闭阻者，以理气化痰为主，并随证治以活血祛瘀通络、清热泻火滋阴。临床常用陈皮、半夏、茯苓、竹茹，取温胆之意以理气化痰、清胆和胃。姜本谦善用化橘红、苦杏仁这一对药以理气化痰解郁，认为二药配伍，辛开苦降，化痰和中，且作用平和，治疗肝脾相关之气郁痰阻证效果甚佳。若伴气郁日久，生热化火，加龙胆草、*芩、栀子，取龙胆泻肝汤之意以泻肝胆火。若伴见反酸烧心，可取炭用，即龙胆炭、*芩炭，姜本谦认为药物炭化后，对反流的胃液、胆汁有很好的吸附作用，从而增强疗效；若患者兼有脾胃虚寒见证，亦取炭用，可缓其寒凉。若伴心肝火旺，神*失养，患者多见眠差，这与现代医学中关于功能性消化不良患者睡眠障碍发生率较高的认识相一致，临床上姜本谦常用酸枣仁、珍珠母这一药对，酸枣仁养心肝阴、安神养*，珍珠母咸以清热，重可安神，若有眠差多梦者，常用龙骨、牡蛎重镇安神。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
