中药治疗白癜风方子 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/160316/4790113.html王宁元译
腹诊法
使患者仰卧，伸直两下肢，两手伸展置于身体两胁，或者轻松地交叉于胸前，注意不要使腹部用力，保持自然放松的心情和姿态。如果向腹部用力，不仅仅会误诊为胸胁苦满、腹直肌拘挛等，还有可能妨碍听取心下部振水音。
笔者一般先使患者伸展两腿进行腹诊，然后嘱其曲膝，使腹肌松弛，再进行一次腹诊。
一般医师位于患者的左侧，使用右手诊察，但在诊察小腹（下腹部）急结时，位于患者的右侧比较方便。
诊察时，首先用手掌轻柔地从胸至腹向下巡按，以诊察腹壁厚薄、悸动等，然后再逐个诊察诸腹征。
腹诊的目的
汉方医学腹诊之目的在于知虚实，但仅仅依据腹诊来判断虚实则有时会造成误诊，所以，一定要参照脉诊及其他症状进行综合观察。
古人曾云：“外感以脉为主，内伤以腹为主”，论述的是，在急性热病类外感（外因），应以脉证为主，在表现为慢性过程的内伤（内因）诸病，应以腹证为主，以进行虚实的判断。
其理由在于，在急性热病，病证的变化显著，其脉随之而发生敏感的反应而出现变化，但腹证却不能立即出现变化。反之，在内伤性疾病，其病状的变化缓慢，故可以腹证为主判断虚实。
重要腹证
[腹部软弱无力]腹部总体上软弱无力，弹性差，脉亦沉弱，手足冷者，属里虚证，为真武汤、人参汤、四君子汤等方之证。在这个场合，如果发现还有振水音，亦属里虚证，为上述诸方之证。
腹部软弱无力，肠蠕动不安，透过腹壁可以看到肠的蠕动，亦属虚证，为大建中汤、小建中汤、真武汤、旋复花代赭石汤等诸方之证。
腹部虽软弱但有底力的情况，有属实证者。若便秘、脉沉而有力，即使腹部软弱，也是泻下剂的适应证，可用三*泻心汤等。
[腹满]腹部也有实证和虚证之别，腹满便秘者实证多见，但在腹膜炎、肠扭转等场合，即使便秘也多为虚证。下利反而腹胀者为虚证。因腹水而引起腹满的场合也多为虚证。
腹满，腹底扎实有力，便秘，若脉有力者，为实证。腹满，即使腹壁表面发硬，但若腹底无力、脉微弱者，为虚证。实证者，当以配伍有大*的大柴胡汤、大承气汤、茵陈蒿汤等攻下之，虚证者，可用桂枝加芍药汤、小建中汤、四逆汤等温补之。
[心下部位振水音]在胃下垂、胃弛缓症等疾病患者，经常可以发现心下振水音。笔者操作方法为，握拳，以拳的指关节背或第二指关节背轻轻叩击，或以中指、无名指的指端轻轻叩击。
有振水音的患者，多为虚证。使用配伍茯苓、术、泽泻、生姜、半夏等药物的方剂，如茯苓饮、人参汤、真武汤、茯苓泽泻汤、半夏厚朴汤等。
[心下痞硬]指心下部位堵塞胀满且有抵抗感的情况。痞，即堵塞胀满之意。
在具有心下痞硬的场合，多使用半夏泻心汤、甘草泻心汤、三*泻心汤等方剂。
[心下痞]指鸠尾处堵塞胀满的症状，未见他觉的抵抗、压痛。心下痞常伴随振水音。
心下痞多表现为虚证，多使用四君子汤、人参汤等。
[胸胁苦满]指季肋部胀满感且苦楚不适，在该部位可触及他觉性抵抗、压痛。胸胁苦满可同时出现在左右两侧，但也可在或左或右的单侧出现。
胸胁苦满为大部分柴胡剂的适应证。肝脏、脾脏肿大可视为胸胁苦满，但柴胡剂对肝癌无效。
[胁下痞硬]指季肋下痞硬。多与胸胁苦满同时存在，为柴胡剂适应症。
[里急]里急，指腹皮内里，即腹部皮下的拘挛、绷张的感觉。腹直肌拘挛当包括在里急的范围之内。但即使没有腹直肌拘挛，腹膜炎等疾病时腹部胀满突出的感觉也属于里急。
里急是一种虚证患者所见的腹证，所以即使伴有便秘，也不可给予泻下剂。出现里急时常用方剂有小建中汤、大建中汤等。
[小腹拘急]小腹，指下腹部。小腹拘急，指下腹部拘挛状态。在这个场合，可确认到腹直肌从脐下跨及耻骨周边部位处于拘挛状态。这种情况在下焦（三焦之一，指身体的脐以下部分）虚的场合经常见到，即所谓肾虚之腹证。这种腹证在八味肾气丸证经常见到。
[小腹急结]小腹急结为桃核承气汤腹证，即瘀血腹证。该腹证基本上出现在左侧髂骨窝处，以按搓式加压手法，可触及呈现反应性急迫疼痛的条索状物。但该腹证几乎不会在右侧出现。此时，必须使患者伸直双腿进行诊察。
诊察小腹急结时，将指端轻轻触压皮肤，迅速从脐旁斜向左髂前上棘，进行按搓样移动。此时，如果存在小腹急结，患者会忽然蜷膝并诉疼痛。小腹急结，较之男性，女性更多见。
[小腹满、小腹硬满]小腹满，指下腹部膨满，小腹硬满，指下腹部膨满而有抵抗。该腹证有时作为瘀血证出现，但有时却可能是一种痰饮证候。如，条文“小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证缔也”，其中以小便自利与不利来区分血证还是痰饮。在瘀血证的场合，可使用桂枝茯苓丸、大*牡丹皮汤、抵挡丸等，于痰饮的场合可使用猪苓汤。
[心悸、心下悸、脐下悸]心悸实为心脏的搏动，虚里搏动亢进者乃心悸显著的状态。被称为心下悸、脐下悸、水分悸动、肾间悸动等等者，实乃腹主动脉搏动显著而波及的表现，指他觉的可以望见以及可以轻易以手触知的状态。
大体认为，上述这些悸动亢进状态，均考虑为虚证，故禁用发汗、泻下、催吐等治法。以悸动为指征，可选用配伍有地*、茯苓、龙骨、牡蛎、甘草等药物的方剂，如炙甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、半夏厚朴汤、五苓散等。
《汉方医学·腹诊》（创元社）
（完）
附：
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课程目录
总论伤寒派腹诊基本方法、基本腹证与经方应用；1对1手把手腹诊操作演练；临床应用解说之一胸胁苦满与柴胡类方应用；临床应用解说之二心下痞与泻心汤类方应用；临床应用解说之三腹力腹急与建中汤肾气丸类方应用；临床应用解说之四悸动振水音与苓桂龙牡类方应用；临床应用解说之五脐旁小腹压痛与活血祛瘀类方应用；临床应用解说之六皮温汗出与桂附类方应用；临床应用解说之七汉方名家典型腹诊医案读解；从腹诊腹证加深对《伤寒论》《金匮要略》条文的理解。
讲师简介
王宁元，医院心内科医师,日本岐阜大学医学博士。先后就学于河北中医学院、陕西中医药大学、岐阜大学、中国中医科学院，师从杜雨茂教授、藤原久义教授和陈可冀院士。
长期从事中医、中西医结合心血管疾病临床与研究，近年来致力于日本现代汉方医学名著翻译以及伤寒派腹诊临床应用与推广，在全国及通过网络向加拿大、德国、英国中医团体讲解伤寒派腹诊愈百场。出版物有《临床应用伤寒论解说》、《金匮要略研究》、《汉方诊疗三十年》、《伤寒论辨脉法平脉法讲义》、《汉方临床诊疗学》（待出版）、《汉方腹诊讲座》（待出版）等。开设“王宁元汉方与腹诊译介”
