江西白癜风QQ交流群 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4618891.html腹诊（1）
大塚敬节著
腹诊法
使患者仰卧，伸直两下肢，两手伸展置于身体两胁，或者轻松地交叉于胸前，注意不要使腹部用力，保持自然放松的心情和姿态。如果向腹部用力，不仅仅会误诊为胸胁苦满、腹直肌拘挛等，还有可能妨碍听取心下部振水音。
笔者一般先使患者伸展两腿进行腹诊，然后嘱其曲膝，使腹肌松弛，再进行一次腹诊。
一般医师位于患者的左侧，使用右手诊察，但在诊察小腹（下腹部）急结时，位于患者的右侧比较方便。
诊察时，首先用手掌轻柔地从胸至腹向下巡按，以诊察腹壁厚薄、悸动等，然后再逐个诊察诸腹征。
腹诊的目的
汉方医学腹诊之目的在于知虚实，但仅仅依据腹诊来判断虚实则有时会造成误诊，所以，一定要参照脉诊及其他症状进行综合观察。
古人曾云：“外感以脉为主，内伤以腹为主”，论述的是，在急性热病类外感（外因），应以脉证为主，在表现为慢性过程的内伤（内因）诸病，应以腹证为主，以进行虚实的判断。
其理由在于，在急性热病，病证的变化显著，其脉随之而发生敏感的反应而出现变化，但腹证却不能立即出现变化。反之，在内伤性疾病，其病状的变化缓慢，故可以腹证为主判断虚实。
重要腹证
[腹部软弱无力]腹部总体上软弱无力，弹性差，脉亦沉弱，手足冷者，属里虚证，为真武汤、人参汤、四君子汤等方之证。在这个场合，如果发现还有振水音，亦属里虚证，为上述诸方之证。
腹部软弱无力，肠蠕动不安，透过腹壁可以看到肠的蠕动，亦属虚证，为大建中汤、小建中汤、真武汤、旋复花代赭石汤等诸方之证。
腹部虽软弱但有底力的情况，有属实证者。若便秘、脉沉而有力，即使腹部软弱，也是泻下剂的适应证，可用三*泻心汤等。
[腹满]腹部也有实证和虚证之别，腹满便秘者实证多见，但在腹膜炎、肠扭转等场合，即使便秘也多为虚证。下利反而腹胀者为虚证。因腹水而引起腹满的场合也多为虚证。
腹满
腹满，腹底扎实有力，便秘，若脉有力者，为实证。腹满，即使腹壁表面发硬，但若腹底无力、脉微弱者，为虚证。实证者，当以配伍有大*的大柴胡汤、大承气汤、茵陈蒿汤等攻下之，虚证者，可用桂枝加芍药汤、小建中汤、四逆汤等温补之。
[心下部位振水音]在胃下垂、胃弛缓症等疾病患者，经常可以发现心下振水音。笔者操作方法为，握拳，以拳的指关节背或第二指关节背轻轻叩击，或以中指、无名指的指端轻轻叩击。
心下振水音
有振水音的患者，多为虚证。使用配伍茯苓、术、泽泻、生姜、半夏等药物的方剂，如茯苓饮、人参汤、真武汤、茯苓泽泻汤、半夏厚朴汤等。
[心下痞硬]指心下部位堵塞胀满且有抵抗感的情况。痞，即堵塞胀满之意。
心下痞硬
在具有心下痞硬的场合，多使用半夏泻心汤、甘草泻心汤、三*泻心汤等方剂。
[心下痞]指鸠尾处堵塞胀满的症状，未见他觉的抵抗、压痛。心下痞常伴随振水音。
心下痞多表现为虚证，多使用四君子汤、人参汤等。
（待续）
(王宁元译自《汉方医学》创元社)
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