俞慎初教授运用旋复花汤的经验 [复制链接]

???俞慎初教授在数十年的医疗实践中，不但精通医理，辨证精确，而且临床运用方剂具有丰富的经验，不论是仲景经方，或唐宋以后的时方，凡疗效确切的前贤名方，均兼收并蓄，广为应用，且随症灵活化裁，拓展古方的应用范围，临证运用自如，颇有独到之处。兹将俞教授运用仲景旋复花汤的经验整理如下：

??旋复花汤是张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》中，治疗肝着病的汤方，原方的组成：“旋复花三两，葱十四茎，新绛少许”，是治疗“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”，此肝着病，是肝脏受邪而失其疏泄之功能，其经脉气血郁滞，着而不行所致。由于肝脉分布胸胁部，所以其证可见胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛，若以手按揉或捶打胸部，可使气血运行暂时通畅，胸闷自觉缓解。旋复花汤以旋复花通肝络而行气，新绛（后世临床多以茜草代之）活血化瘀，葱管善通阳气而散结，全方有行气活血、通阳散结的作用，故旋复花汤是治疗络瘀肝着的要方。

???俞教授认为，肝着病的病机是气血郁滞，其病痛部位在胸胁部，所以，凡气滞血瘀郁滞而引起的胸胁部闷痛，均可以运用旋复花汤加减治疗。以下是俞教授运用的部分经验：

1.与半夏厚朴汤合方，治痰气互结胁痛

??痰气郁结的发生，多因平素情志所伤，使肝失疏泄，而肝气郁结，气郁日久，导致气滞血瘀，引起胸胁闷痛，多以胁痛为甚。其病机为肝失条达，肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结于胸膈，气失舒展则胸胁不适；胁为肝经循行之处，经络郁滞而致胁痛。故痰气郁结的临床表现，既有胸胁闷痛，又有痰湿壅阻，痰多呕恶，或咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。俞教授临床常运用旋复花汤与半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜）合方加减治疗，用旋复花汤行气活血、通络散结以治胸胁疼痛，配合半夏厚朴汤达到理气化痰的效果。临床常根据气血郁滞的症状，酌加制香附、枳壳、佛手干等增强理气开郁药物，或加入丝瓜络、丹参、赤芍、桃仁等活血通络药物。

［案例］：陈某，男，36岁，年6月24日初诊。患者胸胁部闷痛，尤其两胁部较为不适，反复发作已1年多。疼痛发作时常痛及背部，且有压痛感。经医院胸透及心电图检查均属正常。时有嗳气，平时痰多，粘稠难咯，咽中似有物梗塞，咯之不出。舌质红苔腻微*，脉弦细。证属气郁血瘀、痰气互结，治宜行气活血、化痰散结。处方：旋复花6克（包），茜草根6克，青葱管7寸，紫苏叶5克，川朴根5克，清半夏6克，赤白芍各10克，当归须6克，柏子仁12克，白桃仁6克，丝瓜络10克，陈橘络5克。4剂，水煎服。

??6月28日复诊：药后上症明显减轻，两胁疼痛改善，但咽中痰稠，咯吐不利，舌质红苔腻微*，脉弦细。仍按前方加减。处方：旋复花6克（包），茜草根6克，青葱管7寸，紫苏叶5克，川朴根5克，清半夏6克，苦桔梗6克，浙贝母10克，赤白芍各10克，当归须6克，白桃仁6克，丝瓜络10克，陈橘络5克。患者又服5剂后，胸胁痛没再发作。

??本例胁痛患者，俞教授运用旋复花汤与半夏厚朴汤合方加减治疗，方中又加入活血祛瘀的当归须、赤芍、桃仁，行气通络的陈橘络、丝瓜络，增强旋复花汤通络散结的治疗效果，故服4剂后，两胁疼痛改善。复诊时加入桔梗、浙贝母以化痰、祛痰，故又服5剂后病愈。

2.加入化痰降气药物，治痰阻胸痛

??痰阻胸络而致的胸痛，多因素体虚弱，或原有其他慢性疾病，而致肺卫不强，受外邪侵袭，肺失宣降，出现咳嗽痰多，痰饮停滞胸胁，使肺部气机不利，络脉痹阻，临床常见胸部疼痛，胸闷不舒，或时感刺痛，呼吸不畅。俞慎初教授治疗痰阻胸络之疼痛，多运用旋复花汤以行气活血、通络散结，配合燥湿化痰的二陈汤，再加入降气消痰的苏子，利气祛痰通络的白芥子和降气消痰的葶苈子等药物治疗，多获良效。

［案例］：阮某，女，28岁，年6月11日初诊。反复咳嗽已近3个月，痰多色白，近半个月来咳嗽气促，时感胸部疼痛，胸脘胀闷不舒，脊背痠痛，脉滑，舌质暗红苔白。证属痰阻胸络，治宜化痰降气通络法，拟用旋复花汤加减治疗。处方：旋复花6克（包），茜草根6克，青葱管7寸，丝瓜络10克，结茯苓12克，盐陈皮6克，清半夏10克，浙贝母12克，干瓜蒌15克，紫苏子10克（包），白芥子6克，葶苈子6克。4剂，水煎服。

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??6月15日复诊：服上剂药后，胸痛改善，咳痰减少，气促已愈。脉滑，舌质暗红苔白。仍按前法治疗。处方：：旋复花6克（包），茜草根6克，青葱管7寸，结茯苓12克，盐陈皮6克，清半夏10克，浙贝母12克，漂白术9克，紫苏子10克（包），莱菔子9克，葶苈子6克。5剂，水煎服。患者服药后胸痛已愈，余症改善。

??痰阻胸络之病证，一般预后都比较好，但也有部分病人，迁延经久不已，痰阻气郁，血流不畅，逐渐积滞而成瘀血，阻塞胸络，而使胸痛加剧，痛如针刺，痛处不移，入夜痛甚，兼见舌质紫暗，脉沉涩的瘀血内停之征，应酌情在旋复花汤行气活血通络的基础上，增加活血祛瘀止痛的药物，如当归尾、京丹参、桃仁、红花、乳香、没药等。

3.与柴胡疏肝散合方，治肝郁胁痛

??肝居于胁下，其经脉分布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，主要责于肝胆。肝为将*之官，其性动而主疏泄，若因情志不舒，心情抑郁，或暴怒伤肝，皆能使肝失调达，疏泄不利，气阻络痹而致胁痛。正如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》所指出的：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”俞慎初教授临床治疗肝郁胁痛，常用旋复花汤与柴胡疏肝散合方治疗，既达到疏肝理气的作用，又能增强理气通络止痛的治疗效果。

［案例］：高某，女，45岁，年2月20日初诊。每于心情不舒时，即出现右胁部疼痛，反复发作已半年余，常痛及腰背部，时有偏头痛，纳食减退，胸闷嗳气，口苦咽干。肝脏超声探测无发现异常。脉弦缓，舌质稍红苔薄白。证属肝郁气滞胁痛，治宜疏肝理气通络法，拟用旋复花汤与柴胡疏肝散合方加减治疗。处方：旋复花6克（包），茜草根6克，青葱管7寸，毛柴胡6克，杭白芍10克，绿枳壳6克，粉甘草3克，制香附6克，川抚芎5克，香白芷5克，柏子仁12克，当归须6克，白桃仁6克。4剂，水煎服。

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??2月20日复诊：患者胁痛改善，发作的次数减少，腰背部己愈。仍纳食减退，口苦咽干，时有情绪郁闷，喜叹息。仍按疏肝理气通络法治疗，处方：旋复花6克（包），茜草根6克，青葱管7寸，毛柴胡6克，杭白芍10克，绿枳壳6克，粉甘草3克，制香附6克，川抚芎5克，麦谷芽各15克，盐陈皮5克，川郁金10克，白桃仁6克。5剂，水煎服。患者又服前药后胁痛已愈。

??情志变化与气之郁结关系密切，又肝之经脉循行于两胁，故情志变化多引起胁部疼痛；肝经气机不畅，而致胸闷嗳气；肝气横逆犯胃，故纳食减退。临床运用有疏肝理气功效的柴胡疏肝散治疗肝郁胁痛，这是通用的常法，但俞教授考虑患者肝郁气滞己数月，多兼有血行不畅，胁络痹阻的病机变化，故常配合旋复花汤治疗，以增强行气祛瘀、通络止痛的治疗作用，有利于胁痛的改善。

????撰文:刘德荣，编辑:吴方真