大塚敬节腹诊医案选（十九）
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椒梅泻心汤、旋复花代赭石汤腹证
大塚敬节原著王宁元译
1合并高血压的胃溃疡患者
患者为五十七岁的身体黑瘦男性。每日饮酒一升，吸烟三盒，属于不注意摄生者。初诊于一九五二年一月四日。
主诉胃痛，已持续一月余，被诊断为胃溃疡，建议手术治疗。
脉弱小，舌苔白而湿滑。诉胃胀，但腹诊未触觉膨满，只是从心窝部至脐上有抵抗和压痛。有时有腹中肠鸣、出虚恭。另外，疼痛并不局限在心窝，还连及背部。
对此我投予了椒梅泻心汤治疗，同时嘱其戒掉烟酒。虽然酒戒掉了，但还是每天吸一盒烟。服药后，很快就感觉胃部变得舒服，疼痛也减轻了一半。于是，服用该方至十月七日时，血色完全好转，变胖，看上去像治愈了。
可是十一月二十日，患者家里来电话，告知昨夜突然出现胃痛，并吐血，医院紧急入院，所以住院这一段时间只好停药。后来才知道，发生这个变化的原因是因为十月上旬过节日时喝了少量的酒，于是旧瘾复发，便大量饮起酒来，以至于发展到了吐血。但在住院期间很守规矩，也就未再发生吐血。十二月三十日出院，派人来取药，仍给予前方。
一九三四年二月十四日，患者来诊，诉食后一小时左右感觉胃痛及饱胀感。舌干燥，脉浮大而数，血压/mmHg。
这一天，我投予了*连解*汤加甘草2.0克，并对患者说，如果不戒掉烟酒就不再给予药物。我的劝诫起到了相应的作用，此后患者完全戒掉了烟酒，食物以蔬菜、海藻、豆腐和牛奶为主。但服用该药后，胃痛反而有加重的感觉，于是改投椒梅泻心汤，服用一个月左右，胃部的症状消失，血压也降至/mmHg。继续服药至九月下旬，血压稳定在/90mmHg左右，血色亦佳，与二三年前相比反而更显年轻了，便停止了用药。
椒梅泻心汤由半夏泻心汤加川椒、乌梅而成，用于因蛔虫而致的恶心和腹泻。我并不绝对以蛔虫作为该方的应用指征。
2慢性腹膜炎愈后诉便秘和嗳气的患者
患者为二十九岁妇人，身体消瘦，曾患慢性腹膜炎。现在的症状起于二年前，经常有胃脘痞塞感，嗳气频繁，嗝---嗝—-不断，不得爽快。
脉微弱，腹部无力，仔细诊察可以在腹壁上看到肠的蠕动。无腹痛。因便秘而常服泻下剂，服泻下剂后有腹痛。
我投予旋复花代赭石汤治疗。服药后，感觉胸脘通畅了，嗳气次数骤减，食欲恢复。虽然不是每天有，但基本上大便通快，感觉舒畅。但肠的蠕动不安仍不见好转。我想这是因为腹膜炎的粘连，肠管狭窄的缘故。
旋复花代赭石汤证与生姜泻心汤证近似，二者在临床上有必要进行鉴别。旋复花代赭石汤证宜用于与生姜泻心汤证近似，但患者更加衰弱，并有便秘倾向的情况。当然，有时没有便秘甚至腹泻也可应用。一般对于烧心和嗳气，生姜泻心汤无效时，有必要考虑使用旋复花代赭石汤。
另外，肠蠕动不安、从腹壁可以看到肠的蠕动等也是大建中汤、小建中汤、人参汤、真武汤等的症状，应进行鉴别。
旋复花代赭石汤可用于慢性胃炎、胃下垂、胃溃疡、胃癌等疾病。
（选自《汉方诊疗三十年》华夏出版社年第1版）
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